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市医保局蒋兆娟局长带队到县区开展医保扶贫和
发表于:2019-11-18 13:54 分享至:

11月12日、13日,市医保局局长蒋兆娟带队到铁山港区、合浦县就医疗扶贫(198、村医通使用结算、慢病认定、一站式结算等)开展情况和打击欺诈骗保、整治医疗乱象“百日攻坚”专项行动落实情况进行调研。蒋兆娟局长一行到南康镇黄丽窝村委公共文化服务中心,廉州镇廉西村农事网通服务中心,党江镇党屋村综合服务中心,通过查阅扶贫台帐、询问村委干部和驻村队员,详细了解各村开展医保扶贫情况。在各村村卫生室现场,蒋兆娟局长还深入了解了村卫生室 “村医通”配备运行、村民到卫生室看病就医诊疗和医保刷卡结算情况。根据检查的实际情况,蒋局长要求县区要全面提高村卫生室的医保结算业务,进一步加强医保扶贫政策的宣传工作,要把国家、自治区及我市出台的相关医保扶贫政策及时宣传到位,让每一户群众和每一位建档立卡贫困人员熟悉或知晓;要求县区要根据“四合一”考核指标和前段时间县区交叉检查发现的问题进行自查,举一反三,清醒认识本辖区医保扶贫存在的薄弱环节,紧盯问题,采取有效措施,确保在国家检查和自治区“四合一”扶贫核试验之前完成整改。随后,蒋兆娟局长一行还深入走访了建档立卡贫困户陈远秀,了解其具体住院医保报销情况,得知病人最近已落实了慢性病的认定,此次住院报销比例达到98.96%,医疗待遇得到了保障。蒋局长要求医保工作人员要加强跟踪指导,确保患者及时足额享受医保扶贫政策待遇。在铁山港区人民医院及合浦党江镇卫生院缴费窗口,蒋兆娟局长详细了解了医院落实“198”、建档立卡贫困人员慢病认定及一站式结算等医保扶贫政策相关情况,检查了医院开展打击欺诈骗保、整治医疗乱象“百日攻坚”专项行动自查自纠工作落实情况。最后,蒋兆娟局长就县区开展的打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动工作作了三点强调:一、要进一步提高政治站位。各级医保机构、各定点医药机构要进一步提高政治站位,要以讲政治的高度看待此次打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”专项行动,杜绝形式主义。要拿出攻坚克难、敢于碰硬的自我革命的斗争精神,督促严格按照时间和要求全力做好此次专项行动,使每一阶段的工作落到实处,见到实效;二、要进一步加大自查自纠力度。各医疗机构要进一步加大自查自纠力度,医院一把手要亲自组织抓好本单位2018年1月以来的医疗行为及医疗收费情况的自检自查,对于自查出的问题要及时整改,并自行清退违规费用,要经得起历史和第三方检查的考验。三、要进一步建立长效机制。各级医保部门、各定点医药机构要利用专项治理工作的推进,探索建立行政、经办、社会监督三个层次的监督体系,通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管等多种手段,实现对医保基金全方位的监管。同时,根据打击欺诈骗保专项治理工作中发现的问题,及时研究完善医疗保障监管的政策措施,增强监管手段。

市医保局副局长石祧金,副局长张锡凤,办公室(基金监管办公室)主任赖乾、医疗保障综合科科长杨建,铁山港分局负责人吴文沛陪同调研。